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“长处方”变短了?一次只能开一个月的药?想开“长处方”怎么办?

北京晚报 北京晚报 2023-02-27
       
春节过后,一些慢性病患者到社区医院开药时发现,去年还能一次开两三个月的药,现在只能开一个月的。北京晚报(ID:wxbjwb)记者走访多家社区医院后了解到,去年因为疫情,确有部分社区医院放宽了长处方的开药条件,但这种情况并不普遍。随着生活步入正轨,长处方的开具也回到了常态。开多长时间的药才能让患者既觉得方便,又用得安心,成了大家关注的话题。
       

开长处方药需满足条件

    

在朝阳区天福园社区卫生服务站里,王大妈正拿着医保卡排队缴费。“我有高血压,疫情期间一次能开两三个月的降压药,对我这种腿脚不便的老年人挺方便的。”王大妈说,去年年底正值疫情高峰,她跟医生商量后,又一次开了两个月的降压药,“但那是最后一次开俩月的药了。今儿来一问,医生说当时属于特殊情况,现在一次最多只能开一个月的药。”王大妈说着叹了口气。
     
       
在门头沟永定镇社区卫生服务中心,几位老年人正坐在一层窗口前的椅子上等候取药。在社区卫生服务中心二层,不断有居民进入诊室问诊。一位患有高血压的患者想要多开些降压药,医生对他说:“想开两三个月也可以,前提是要有半年以上的健康档案,还要和家庭医生签约。”
                  
记者随后走访了东城、西城、朝阳、海淀、石景山的十多家社区医院,大部分医院表示,只要符合条件,目前仍可以开具最长12周的长期处方药。
       
“疫情之前,社区医院就已经开始推行长处方了;疫情期间为了避免聚集、减少患者来医院的次数,开具长处方的条件就适当放宽了,评估的流程也没有那么严格。现在恢复了之前的流程,患者先要和家庭医生签约,之后由家庭医生评估患者的病情是否稳定、用药方案是否准确等,符合条件的患者可以继续开8周到12周的药。”建外街道一家社区医院的接诊人员解释说。
                  
   

开药多少取决于患者情况

     

“要是能一次多开些药,让我们少跑几趟腿儿就好了。”在月坛社区卫生服务中心,等着取药的张大爷提出了这样的希望。不过记者咨询的多位医生都表示,开具长处方,首先要保证患者的用药安全,开多长时间的药,要根据患者的具体情况来判断,没有统一的标准,更不能想开多少就开多少。
      
记者查询发现,从2015年开始,国家多个部门陆续印发相关文件,要求探索慢性病长期处方的管理。2021年8月,国家卫健委等部门共同印发了《长期处方管理规范(试行)》,明确了长期处方的适用对象、开具机构及开具流程,其中规定:“根据患者诊疗需要,长期处方的处方量一般在4周内;根据慢性病特点,病情稳定的患者适当延长,最长不超过12周。”
         
“根据规范,长期处方适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者。患者居家用药安全往往受年龄、教育程度、服药依从性、药品存放、药品不良反应等多种因素影响。若到医疗机构复查就诊的周期延长,发生漏服药、不遵医嘱、病情变化导致换药等安全风险的概率也会增加。”朝阳医院的一位主任医师说。
      
“很多患者对于慢性病的理解有误区,认为慢性病变化慢,长期吃一种药没什么问题。但对于慢性病患者来说,受年龄、季节、天气、心情、生活习惯等因素影响,一段时间内身体也会有很多变化,4周对于慢病患者来说,已经属于长期用药了。”海淀区某社区卫生服务中心的副主任医师韩菲解释说。比如春节期间,不少人会饮酒、吃较多肥厚的食物,患者的血压血糖就可能出现波动;快到春天了,对于心脏类疾病的患者,每年冷热交替时,心脑血管疾病也会有反复。“在季节更替时,如果病情突然变化了,之前开的药可能就需要调整。有时吃药节奏会被打乱,例如血压突然变高了,原来需要每天吃一片,现在需要每天吃两片;有时会直接开具新药,那原先多开的药就有可能浪费了。”
          
长期处方管理规范中要求长处方药最多不能超过12周。天坛医院药学部副主任杨莉表示:“12周对于慢性病患者来说,时间跨度已经很长了,都能跨季节了。开再长时间既不符合规范,也不利于慢性疾病的精准治疗。医生长时间不对患者服药情况进行诊断,其间一些用药的不良反应也可能会被患者忽略。而且,不同疾病需要定期复查的时间也不同,例如糖尿病患者3个月就要查一下糖化血红蛋白,看看血糖的平均值。很多慢性病用药3个月后,都需要进一步化验指标,才能确定这段时间用药是不是有效,能不能达到治疗目的,才能决定下个周期的用药。”
      
除了用药安全方面的考虑,杨莉也提到,对于有些医院来说,是否为患者开具长处方,也有药品管理成本、是否有断药风险等考量因素。“多开药就意味着医院得多进药,人力成本、药品储存养护成本也会相应增加。此外,一些医院为了保证某种药品的充沛,也会斟酌是否给患者开更长时间的药品。”
    

开药4周以上需严格评估

                     

《长期处方管理规范(试行)》中规定:“超过4周的长期处方,医师应当严格评估,强化患者教育,并在病历中记录,患者通过签字等方式确认。”
                    
“谁给我评估?要做哪些准备?要怎么评估?像我们这些老人腿脚不方便,能让家人代开药吗?”陈大妈得知开具长处方还需要评估,心里有不少疑问。
                  
多家社区医院的医生表示,患者首次到社区医院开具长处方时,最好带上之前就诊的病例,以便医生对患者的既往病史、以往用药情况有初步了解;之后,医生会通过详细询问,为患者建立健康档案,有必要时还会根据患者身体状况再进行详细检查。
     
“除了一些检查指标,对有经验的医生来说,通过询问、观察患者的情况,就能为是否开具长处方提供一定的依据。”杨莉表示,有的患者在医生询问具体情况时,总会笼统地回答“挺好的”,这其实从侧面反映出,患者对自己的病情缺乏清晰的认知。“而有些患者对自己的情况特别了解,甚至会掏出一张表格给你看,上边记录了每天的血压、血糖数值,监测结果非常详细,这样的患者就属于依从性较好,健康素养较高的,医生在评估时,就会给他打分高一些,也更容易为这样的患者开具长处方。”
                        
“假如一位患者说话比较急,说着说着脸就红了,医生就会判断患者平时容易急躁,病情也相应地容易出现波动,通常会给这类病人少开些药,对他做好健康教育,叮嘱他有什么不舒服要及时来就诊。”韩菲说,“因此对评估来说,目前没有特别统一的划分患者人群的标准,规定哪一种病、多大年龄就能开多长时间的药物,每个患者情况不同,需要医生对患者进行全面评估。”
                     
那么长处方能否由他人代开呢?韩菲解释称:“一般情况下,医生都建议病人最好能来面诊,尤其是初诊的时候,这样能对患者有更好的了解。如果有些病人长期卧床,行动不便,对于家庭医生的要求是,即使有人来代开药,最好也要通过视频通话来判断一下患者的情况,或者通过询问家属了解患者的详细情况,同时对家属做好健康教育。”
               

签约家庭医生可采用线上面诊、电话沟通等方式

        

多家社区医院都表示,想要开具慢性病的长处方,首先需要在社区医院建档并签约家庭医生。在《长期处方管理规范(试行)》中就提到:“鼓励患者通过基层医疗卫生机构签约家庭医生开具长期处方。”而在2017年,北京市发布的《关于在本市社区卫生服务机构实施长处方服务有关工作的通知》中,居民享受长处方服务的必备条件之一是:“已在社区卫生服务机构建立居民电子健康档案,并签订家庭医生签约服务协议,接受签约家庭医生服务团队健康管理。”
         
记者了解到,在家庭医生签约服务的内容中,就包括对患者的慢性疾病管理,要求家庭医生一个季度对签约患者至少进行一次随访。在韩菲所在的社区医院,有16个家庭医生团队,每个团队基本上有一名西医、一名中医、一名预防保健医生,外加护士、药师,每个团队的签约患者达1400人左右。
                   
“签约家庭医生有利于慢病患者长处方用药的安全和管理。”树村卫生服务站的一位家庭医生介绍说,家庭医生对签约患者的病情更为了解,每个季度随访时也能及时发现患者病情的变化,可以为患者开具长处方提供更科学的依据。“签约家庭医生,也可以采用线上面诊、电话沟通等方式,对一些行动不便的老人,还可以送医送药上门,能更灵活地了解慢病患者的情况,更精准地提供服务。
                      

北京晚报(ID:wxbjwb)记者 徐英波 黄品超【转载请注明来源北京晚报微信公众号】


监制:刘昊编辑:张杨

                                                    

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